Divulgation de produit

Désignation de tiers

Désignation de tiers


Nom du compte : __________________________________________________________________________

Numéros de succursale et de compte : __________________________________________________________

Nom du délégué au service à la clientéle : _______________________________________________________

Numéro de code RR
approprié au délégué : _____________ Date : ___________________ Heure de l'appel : __________________


On entend par « tiers » toute personne ou entité, autre que TD Waterhouse Canada inc. (« TD Waterhouse ») ou La Banque Toronto-Dominion (ou l'une quelconque de leurs sociétés affiliées) ou les clients désignés comme signataires autorisés du compte, susceptible d'utiliser fréquemment le compte en question, que ce soit à des fins de dépôt, de réception de sommes liées au compte ou de contrôle des actifs s'y trouvant.

Si un compte est appelé à être utilisé par un tiers ou pour son compte, veuillez fournir les renseignements demandés ci-dessous :

Nom du tiers * Adresse du tiers Activité principale ou profession du tiers Lien avec le titulaire du compte Date de naissance
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
 
Si vous manquez de place, veuillez utiliser le verso de cette formule.
* Si le tiers est une entreprise, saisir le numéro ainsi que le lieu d'émission de son certificat de constitution.

Déclaration :

Veuillez lire et signer la déclaration suivante :

Je/Nous, soussigné(s) _____________________________________________________________________ , titulaire(s) et signataire(s) autorisé(s) du compte mentionné ci-dessus, confirme (confirmons) que le compte en question sera utilisé par les personnes figurant sur la liste ci-dessus ou pour leur compte. En cas de modification apportée à cette liste, j'en informerai (nous en informerons) immédiatement TD Waterhouse (ou ses sociétés affiliées) par écrit.


     
Signataire autorisé   Date
 
 
     
Signataire autorisé   Date


TD Waterhouse Canada Inc. est une filiale de La Banque Toronto-Dominion. TD Waterhouse Canada Inc. - Membre Fonds canadien de protection des épargnants.
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